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2020-03-30 13:28 來源(yuan)︰駐(zhu)馬店(dian)網(wang) 責任編(bian)輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發現(xian)與報(bao)告各級各類醫療機構的nan)轎wu)人員發現(xian)符合病例定義的nan)傷撇±hou),應立即進行隔(ge)離治療,院內(na)專家會診(zhen)或主診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內(na)進行網(wang)絡直bei)   杉 hu)吸道或血(xue)液(ye)標本(ben)進行新型冠狀病毒(du)核酸檢(jian)測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 yun)至定點醫院。

2019年12月以來,湖北(bei)省武漢市陸續發現(xian)了(liao)多例新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎患者(zhe)。隨著疫情的蔓延(yan),我ye)淥ta)地區及境外也相(xiang)繼(ji)發現(xian)了(liao)此(ci)類病例。現(xian)已將該病納入(ru)《中華人民共和國傳染(ran)病防治法》規定的nan)依啻 ran)病,並采取(qu)甲類傳染(ran)病的預防、控制措(cuo)施。

隨著疾病認(ren)識的深入(ru)和診(zhen)療經驗的積(ji)累(lei),我們對(dui)《新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎診(zhen)療pin)槳福ㄊshi)行第三(san)版(ban))》進行了(liao)修(xiu)訂。

一、流行病學(xue)特點

(一)傳染(ran)源(yuan)。

目前(qian)所見(jian)傳染(ran)源(yuan)主要是(shi)新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎患者(zhe)。

(二)傳播(bo)途徑。

經呼(hu)吸道飛沫傳播(bo)是(shi)主要的傳播(bo)途徑,亦可通過接(jie)觸傳播(bo)。

(三(san))易感人群。

人群普(pu)遍(bian)易感。老年人及有基礎疾病者(zhe)感染(ran)後(hou)病情較xian)兀  壩?you)兒也有發病。

二、臨床特點

(一)臨床表現(xian)。

基于目前(qian)的流行病學(xue)調查,潛伏期一般為(wei)3~7天,最長不(bu)超過14天。

以發熱qu) fa)力、干(gan)咳(ke)為(wei)主要表現(xian)。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等(deng)癥狀。重型病例多在一周後(hou)出現(xian)呼(hu)吸困難,嚴(yan)重者(zhe)快速(su)進展(zhan)為(wei)急性(xing)呼(hu)吸窘迫綜(zong)合征(zheng)、膿毒(du)癥休克(ke)、難以糾(jiu)正的代謝性(xing)yun)嶂卸du)和出凝(ning)血(xue)功能障礙。值(zhi)得注意的是(shi)重型、危重型患者(zhe)病程中可為(wei)中低熱,甚至無明(ming)顯發熱qu)/p>

部分患者(zhe)僅表現(xian)為(wei)低熱qu)?崳 fa)力等(deng),無肺炎表現(xian),多在1周後(hou)恢復。

從目前(qian)收治的病例情況(kuang)看,多數患者(zhe)預後(hou)良好,兒童病例癥狀相(xiang)對(dui)較輕,少數患者(zhe)病情危重。死亡病例多見(jian)于老年人和有慢性(xing)基礎疾病者(zhe)。

(二)實驗室檢(jian)查。

發病早期外周血(xue)白(bai)細胞總數正常(chang)或減低,淋(lin)巴細胞計數減少,部分患者(zhe)出現(xian)肝黴、肌黴和肌紅蛋白(bai)增(zeng)高。多數患者(zhe)C反(fan)應蛋白(bai)(CRP)和血(xue)沉升高,降鈣素原正常(chang)。嚴(yan)重者(zhe)D-二聚體升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞進行性(xing)減少。

在咽拭子、痰、下呼(hu)吸道分zhi)諼wu)、血(xue)液(ye)等(deng)標本(ben)中可檢(jian)測出新型冠狀病毒(du)核酸。

(三(san))胸(xiong)部影(ying)像學(xue)。

早期呈現(xian)多發小斑片(pian)影(ying)及間質改變,以肺外帶明(ming)顯。進而發展(zhan)為(wei)雙肺多發磨玻(bo)璃影(ying)、浸潤(run)影(ying),嚴(yan)重者(zhe)可出現(xian)肺實dang)洌 xiong)腔積(ji)液(ye)少見(jian)。

三(san)、診(zhen)斷標準

(一)疑似病例。

結合下述(shu)流行病學(xue)史(shi)和臨床表現(xian)綜(zong)合分析︰

1.流行病學(xue)史(shi)

(1)發病前(qian)14天內(na)有武漢地區或其他(ta)有本(ben)地病例持續傳播(bo)地區的旅(lv)行史(shi)或居you) shi);

(2)發病前(qian)14天內(na)曾接(jie)觸過來自武漢市或其他(ta)有本(ben)地病例持續傳播(bo)地區的發熱或有呼(hu)吸道癥狀的患者(zhe);

(3)有聚集性(xing)發病或與新型冠狀病毒(du)感染(ran)者(zhe)有流行病學(xue)關聯。

2.臨床表現(xian)

(1)發熱;

(2)具有上述(shu)肺炎影(ying)像學(xue)特征(zheng);

(3)發病早期白(bai)細胞總數正常(chang)或降低,或淋(lin)巴細胞計數減少。

有流行病學(xue)史(shi)中的任何一條,符合臨床表現(xian)中任意2條。

(二)確診(zhen)病例。

疑似病例,具備(bei)以下病原學(xue)證(zheng)據(ju)之(zhi)一者(zhe)︰

1.呼(hu)吸道標本(ben)或血(xue)液(ye)標本(ben)實時熒(ying)光(guang)RT-PCR檢(jian)測新型冠狀病毒(du)核酸陽性(xing);

2.呼(hu)吸道標本(ben)或血(xue)液(ye)標本(ben)病毒(du)基因測序,與已知的新型冠狀病毒(du)高度同源(yuan)。

四、臨床分型

(一)普(pu)通型。

具有發熱qu) hu)吸道等(deng)癥狀,影(ying)像學(xue)可見(jian)肺炎表現(xian)。

(二)重型。

符合下列任何一條︰

1.呼(hu)吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀態(tai)下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符合以下lv)榭kuang)之(zhi)一者(zhe)︰

1.出現(xian)呼(hu)吸衰(shuai)竭,且(qie)需要機械通氣(qi);

2.出現(xian)休克(ke);

3.合並其他(ta)器(qi)官功能衰(shuai)竭需ICU監護治療。

五、病例的發現(xian)與報(bao)告

各級各類醫療機構的nan)轎wu)人員發現(xian)符合病例定義的nan)傷撇±hou),應立即進行隔(ge)離治療,院內(na)專家會診(zhen)或主診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內(na)進行網(wang)絡直bei)   杉 hu)吸道或血(xue)液(ye)標本(ben)進行新型冠狀病毒(du)核酸檢(jian)測,同時ben)】旖 傷撇∪俗 yun)至定點醫院。與新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎患者(zhe)有流行病學(xue)關聯的,即便常(chang)見(jian)呼(hu)吸道病原檢(jian)測陽性(xing),也建議及時進行新型冠狀病毒(du)病原學(xue)檢(jian)測。

疑似病例連續兩次呼(hu)吸道病原核酸檢(jian)測陰性(xing)(采樣時間至少間隔(ge)1天),方可排(pai)除。

六(liu)、治療

(一)根據(ju)病情嚴(yan)重程度確定治療場所。

1.疑似及確診(zhen)病例應在具備(bei)有效隔(ge)離條件和tou)闌?跫畝 鬩皆焊ge)離治療,疑似病例應單人單間隔(ge)離治療,確診(zhen)病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例應盡早收入(ru)ICU治療。

(二)中醫治療。

本(ben)病屬于中醫疫病範疇,病因為(wei)感受疫戾之(zhi)氣(qi),各地可根據(ju)病情、當(dang)地氣(qi)候特點以及不(bu)同體質等(deng)情況(kuang),參照下列方案fu)斜嬤zheng)論治。

1.醫學(xue)觀察期

臨床表現(xian)1︰乏(fa)力伴胃腸不(bu)適

推(tui)薦中成藥︰藿香正氣(qi)膠(jiao)囊(nan)(丸、水、口(kou)服液(ye))

臨床表現(xian)2︰乏(fa)力伴發熱

推(tui)薦中成藥︰金花清感顆粒、連花清瘟膠(jiao)囊(nan)(顆粒)、疏(shu)風解毒(du)膠(jiao)囊(nan)(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治療期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床表現(xian)︰惡寒發熱或無熱,干(gan)咳(ke),咽干(gan),倦(juan)怠乏(fa)力,胸(xiong)悶,脕痞(pi),或嘔惡,便溏。舌質淡(dan)或淡(dan)紅,苔白(bai)膩,脈濡。

推(tui)薦處方︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌(qiang)活(huo)10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒(du)閉肺

臨床表現(xian)︰身(shen)熱不(bu)退或往來寒熱,咳(ke)嗽痰少,或有黃痰,腹脹(zhang)便秘。胸(xiong)悶氣(qi)促,咳(ke)嗽yuan)chuan)憋,動則氣(qi)喘(chuan)。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推(tui)薦處方︰杏仁10g、生石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後(hou)下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推(tui)薦中成藥︰喜炎平注射劑,血(xue)必淨注射劑

(3)重癥期︰內(na)閉zhang)饌/p>

臨床表現(xian)︰呼(hu)吸困難、動輒氣(qi)喘(chuan)或需要輔助通氣(qi),伴神昏,煩chi)輳 鉤鮒 洌 嘀首習擔  衲寤蛟錚 齦〈笪薷/p>

推(tui)薦處方︰人參15g、黑順(shun)片(pian)10g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送tou)su)合香丸或安宮牛黃丸

推(tui)薦中成藥︰血(xue)必淨注射液(ye)、參附(fu)注射液(ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢復期︰肺脾氣(qi)虛

臨床表現(xian)︰氣(qi)短、倦(juan)怠乏(fa)力、納差嘔惡、痞(pi)滿,大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡(dan)胖(pang),苔白(bai)膩。

推(tui)薦處方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓(ling)15g、藿香10g、砂仁6g

七、解除隔(ge)離和出院標準

體溫恢復正常(chang)3天以上、呼(hu)吸道癥狀明(ming)顯好轉,連續兩次呼(hu)吸道病原核酸檢(jian)測陰性(xing)(采樣時間間隔(ge)至少1天),可解除隔(ge)離出院或根據(ju)病情轉至相(xiang)應科室治療其他(ta)疾病。

八、轉運(yun)原則

運(yun)送患者(zhe)應使用(yong)專用(yong)車輛,並做好運(yun)送人員的個人防護和車輛消毒(du),見(jian)《新型冠狀病毒(du)感染(ran)的肺炎病例轉運(yun)工作方案(試(shi)行)》。

國家衛生健康委辦(ban)公廳

國家中醫藥管理局辦(ban)公室

2020年03月30日

責任編(bian)輯︰劉銀霞

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